Пиелоэктазия правой почки у детей и взрослых — симптомы, лечение, осложнение

В структуре обструктивных уропатий пиелоэктазия занимает одну из лидирующих позиций. Расширение лоханки представляет собой дилатацию собирательной системы почек, причиной которой является препятствие свободному току мочи в мочевых путях. Односторонняя пиелоэктазия справа или слева регистрируется чаще, чем двухстороннее поражение почек и имеет более благоприятный прогноз.

Классификация пиелоэктазии

Аномалия почечной лоханки имеет следующие формы:

1. В зависимости от количества поражённых органов выделяют:

• Одностороннюю пиелоэктазию справа или слева.
• Двухсторонний процесс.

2. По степени тяжести (у взрослых):

• Умеренное расширение лоханок (до 15 мм). Отсутствует гидронефроз и признаки почечной недостаточности.
• Выраженное – свыше 15 мм. Развивается гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

3. По наличию осложнений различают:

• Осложнённую пиелоэктазию – вторичный пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
• Неосложнённую.

4. По причине возникновения:

• Врождённая патология.
• Приобретённая.

Формы расширения лоханок имеют предопределяющее значение в выборе тактики лечения.

Среди всех зарегистрированных случаев патологии в 60% наблюдается одностороннее поражение почки слева. Это обусловлено анатомическими особенностями внутриутробного развития органа. Аномалия с одной стороны регистрируется в 80% случаев, двухсторонняя встречается намного реже.

Причины пиелоэктазии правой почки у взрослых

Взрослая форма болезни или приобретённая пиелоэктазия правой почки чаще нгаблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет. Нередко болезнь оказывается случайным обнаружением при прохождении медицинского осмотра. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при симптомах поражения органов мочевыделительной системы, причиной которых является расширение лоханки.

Причинами увеличения размеров чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа у взрослых становятся:

1. Доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин.
2. Рак предстательной железы.
3. Аномалии развития мочеточника – загиб, отклонения.
4. Травмы органов мочеполовой системы.
5. Опухоли правого мочеточника.
6. Уретероцеле справа.
7. Стриктуры правого мочеточника.
8. Камни мочеточника.
9. Забрюшинные опухоли, оказывающие давление на мочеточник.
10. Беременность.

Во время беременности пиелоэктазия становится довольно частым спутником. Растущая матка оказывает давление на мочеточник, что становится причиной временной патологии. Если женщина до беременности не имела заболеваний органов мочевыделительной системы, то вскоре после родоразрешения пиелоэктазия регрессирует без лечения. В случае наличия инфекционно-воспалительных и других болезней почек и мочевых путей, расширение лоханки при беременности может стать причиной обострения пиелонефрита и развития гестоза.

Причины правосторонней пиелоэктазии у плода и ребёнка

Врождённая аномалия развития почечной лоханки является довольно распространённой патологией мочевыделительных органов. Поражение правой почки встречается реже, чем левой. Чаще всего данная патология носит обратимый и физиологический характер. Но иногда может стать маркёром хромосомных заболеваний у плода.

Причины пиелоэктазии справа у плода являются:

1. Хроническая гипоксия вследствие фетоплацентарной недостаточности.
2. Анемия средней и тяжёлой степени тяжести у беременной.
3. Тяжёлые заболевания матери при беременности (сердечно-сосудистая патология, гестоз, сахарный диабет).
4. Задержка внутриутробного развития плода.
5. Внутриутробные инфекции. Часто расширение лоханки у развивающегося плода вызывают цитомегаловирусы. Также к этой патологии причастны хламидии, микоплазмы, стафилококки, респираторные вирусы.
6. Пороки развития правого мочеточника, клапаны уретры, неправильное анатомическое расположение мочеточника.
7. Уретероцеле.

Обнаружение патологии ЧЛС у плода проводят с помощью УЗИ, начиная с 15 недели. Далее, ведётся наблюдение за размерами лоханки. Если к моменту родов диаметр органа не нормализовался, то после рождения врачи принимают решение о дальнейшей тактике в зависимости от степени нарушения функции почек.

Пиелоэктазия почек у плода мальчика после рождения может регрессировать самостоятельно при первом мочеиспускании.

Симптомы и осложнения пиелоэктазии справа

Характерными признаками данная патология не отличается. Хроническое расширение лоханки ведёт к образованию полостей, сдавливающих ткани почки. Обструкция мочевых путей, ставшая причиной формирования пиелоэктазии, ведёт к затруднению оттока мочи, застою. Эти факторы способствуют развитию следующих осложнений у взрослых:

1. Вторичный пиелонефрит.
2. Гидронефроз.
3. Анемия.
4. Артериальная гипертензия.
5. Мочекаменная болезнь.
6. Хроническая почечная недостаточность.

У плода пиелоэктазия правой почки способна привести к гидронефрозу.

Симптомы увеличения почечной лоханки главным образом связаны с появлением сопутствующей патологии. Умеренное расширение не вызывает каких-либо клинических проявлений, и взрослый человек может узнать о своём заболевании лишь при наличии осложнений.

Симптомы правосторонней пиелоэктазии:

1. Боли различной интенсивности. При воспалении ЧЛС отмечаются болевые ощущения в области правой части спины, живота, имеющие периодический или постоянный характер. Боль тупая и ноющая. Если процесс обостряется, то возникает почечная колика. При мочекаменной болезни колики беспокоят после физической нагрузки.
2. Нарушение мочеиспускания возможно при хронической почечной недостаточности и при обструкции камнем мочеточника. Может отмечаться как полиурия, так и олигурия вплоть до анурии, а также ночные походы в туалет.
3. Тошнота, рвота – признаки острого пиелонефрита, движения камней, нарастающей недостаточности органа ввиду отравления организма продуктами обмена.
4. Кровь в моче.
5. Отёки.
6. Слабость, головокружения, как симптом анемии.
7. Подъёмы артериального давления.

У беременных женщин с пиелоэктазией развиваются те же симптомы, но высока вероятность развития гестоза, который является очень опасным состоянием для организма женщины и ребёнка. Резкое возрастание артериального давления, отёки, тошнота, рвота, нарушение зрения – признаки, при наличии которых следует обратиться к врачу.

Диагностика

Пиелоэктазия правой почки диагностируется лабораторными и инструментальными способами.

К инструментальным методам диагностики относят:

1. УЗИ с допплерографией. Эхопризнаками расширения ЧЛС является их характерный внешний вид округлых и овальных полостей. Нормальный размер лоханки у взрослого человека равен 10 мм. Помимо увеличения диаметра полостей, отмечается уменьшение толщины почечной паренхимы, увеличение размеров почек, нарушение почечной гемодинамики, могут визуализироваться конкременты и воспалительные изменения.
2. Микционая цистуретрография.
3. Радиоизотопные исследования.
4. Ангиография.
5. Экскреторная урография.
6. Мультиспиральная КТ.
7. МРТ.
8. Обзорная рентгенография.

К лабораторным методам относят:

1. Биохимический контроль крови. Особое значение имеет динамическое наблюдение за креатинином, мочевиной, скоростью клубочковой фильтрации, гемоглобину, кислотно-основному состоянию. При нарастающей почечной недостаточности отмечается повышение уровня креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, гемоглобина.
2. Исследование мочи: общее клиническое, бак.посев, анализы по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга. Характерна лейкоцитурия, бактериурия, снижение плотности мочи, эритроциты.

Пиелоэктазия почек у плода подтверждается по данным УЗИ. Нормальный размер лоханки во втором триместре равен 4 мм, в третьем триместре допускается значение до 6 мм. Стойкое расширение до 7 мм вплоть до родоразрешения является поводом для постановки диагноза. После рождения и первого мочеиспускания ребёнку выполняют УЗИ. При наличии расширения ЧЛС повторное УЗИ следует проводить в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Чаще всего патология регрессирует самостоятельно и такое состояние нередко называют физиологическим. При нарастании диаметра лоханок в течение 6 недель принимаются меры по оперативному лечению.

Лечение

Оперативное лечение приносит наибольший успех при ранней корректировке аномалии.

Целью хирургического лечения является сохранение органа, восстановление нормального тока мочи и ликвидация причины заболевания.

Выбор подходящей тактики лечения бывает затруднителен, так как патология инициируется различными причинами.

1. Умеренное и изолированное увеличение размеров ЧЛС подвергается пластике лоханочно-мочеточникового участка.
2. Выраженная пиелоэктазия с образовавшимся гидронефрозом нередко требует первоначального наложения нефростомы, дренирования лоханок для восстановления удовлетворительной функции почек. Затем проводится пластическая операция по восстановлению нормальных размеров ЧЛС.
3. При полной потере функциональности, почку и мочеточник удаляют. Нефрэктомию проводят с последующей пересадкой органов при двухстороннем процессе.

Доступ к поражённому органу может быть открытым и эндоскопическим. У детей чаще всего проводится мини-доступ открытым путём.

Нередко у новорожденного ребёнка врачи выполняют экстренное дренирование ЧЛС, если пиелоэктазия почек выражена сильно – размер составляет более 15 мм.

Симптоматическое лечение проводится антибактериальными, противовоспалительными препаратами, лекарствами, снижающими артериальное давление. Гемодиализ назначают при признаках почечной недостаточности. При наличии камней проводится литотрипсия.

Пиелоэктазия почек имеет благоприятный прогноз при отсутствии прогрессирования патологического процесса. Гидронефроз и его следствие – почечная недостаточность – развивается при выключении функционирования 90% нефронов, поэтому при своевременной диагностике и лечении гарантируется отсутствие неблагоприятных последствий и сохранение органа.