Как проявляется врождённый и приобретённый Гидронефроз у ребенка?

Гидронефроз у детей рассматривается как врождённая или приобретённая патология чашечно-лоханочной системы почек. В детской урологии чаще регистрируют врождённые формы заболевания. Приобретённый гидронефроз у ребёнка диагностируют на поздних стадиях ввиду длительного бессимптомного периода. Прогноз заболевания определяется количеством вовлечённых в процесс почек и степенью нарушения их функций.

Причины

гидронефроз у детей

Врождённый гидронефроз почки у ребёнка является результатом следующих причин:

  1. Хромосомные аномалии. Формирование гидронефроза чаще всего происходит при синдроме Дауна. В таких случаях развивается двухсторонний гидронефроз. Помимо поражения почек определяют специфические деформации лица, пороки сердца, полидактилию. Данную хромосомную аномалию верифицируют еще при первом скрининге во время беременности до 12 недель. О наличии синдрома судят по уровню альфа-фетопротеина, РАРР-белка и свободной субъединицы бета-ХГЧ.
  2. Хроническая внутриутробная гипоксия плода зачастую является причиной одностороннего гидронефроза. Недостаточное поступление кислорода через сосуды пуповины происходит при патологии свёртывающей системы крови матери (тромбофилия, антифосфолипидный синдром, мутации фолатного цикла), преждевременном старении плаценты, гестозе, анемии.
  3. Внутриутробное инфицирование. Наиболее часто аномалию строения чашечно-лоханочной системы плода провоцирует цитомегаловирус. В таких случаях гидронефроз не проходит к моменту родов и после рождения. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, респираторные вирусы также могут привести к расширению чашечно-лоханочной системы, но такое нарушение, как правило, незначительное и не взывает серьёзных изменений функции почек.
  4. Аномалии развития мочеточников, мочевого пузыря, которые препятствуют оттоку мочи (уретероцеле, мегауретер, добавочные сосуды почки, высокое отхождение мочеточника, дивертикулы).
  5. Дисплазия лоханок и мочеточников.

Причины приобретённого гидронефроза у детей:

  1. Опухоли органов брюшной полости.
  2. Травмы органов брюшной полости.
  3. Последствия повреждения мочеточников, мочевого пузыря, уретры в виде стриктур и рубцов.
  4. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, приводящие к затруднению оттока мочи из лоханок.

Односторонний гидронефроз развивается при поражении одного из мочеточников, либо при одностороннем давлении на область лоханки и мочеточника извне. Двухсторонний патологический процесс возникает при поражении нижних мочевых путей — мочевого пузыря, уретры или обеих мочеточников.

Симптомы и степени гидронефроза у детей

Затруднение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления и постепенному растягиванию стенок чашек и лоханок. В начале заболевания стенки органа оказывают сопротивление возрастающему давлению, но позднее происходит образование полостей, сдавливающих паренхиму почки.

Почки являются выделительным органом, но помимо основной функции, они вырабатывают эритропоэтин, стимулирующий работу красного костного мозга по выработке эритроцитов, а также регулируют артериальное давление посредством обеспечения функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому при гидронефрозе отмечается наличие разнообразных симптомов, что зачастую затрудняет диагностику.

Функциональные резервы почек у детей имеют значительный потенциал. Яркие симптомы заболевания проявляются при значительном сдавлении паренхимы и снижении функции почек на 70-80%. Чаще всего односторонний гидронефроз у ребёнка справа или слева выявляется на последней стадии, а на первых стадиях обнаруживается случайно.

Двухсторонний гидронефроз протекает с более выраженной клиникой, поэтому диагноз выставляется чаще на 2 стадии болезни.

Выделяют 3 степени заболевания: начальную, раннюю, терминальную.

Опасен гидронефроз развитием вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Начальная степень

Первая стадия характеризуется образованием полостей, наполненных мочой, сдавливающих паренхиму почек, но функции органа при этом ещё не нарушены. Фактически, начальная стадия заболевания является пиелоэктазией.

Симптомы гидронефроза первой степени у ребёнка:

  • периодические жалобы на ноющие боли в области живота и спины, возникающие после физической нагрузки;
  • редкие явления гематурии, связанные с изменением давления в лоханках. Когда возникает резкий отток мочи, возможно появление видимой крови в моче.

Почки слабо увеличены в размерах. Диагностика 1 степени гидронефроза у детей зачастую происходит при присоединении инфекции и формировании пиелонефрита. Симптомами инфекционно-воспалительного поражения чашечно-лоханочной системы является резкое усиление боли в области живота и спины, тошнота, рвота, повышение температуры до высоких цифр, болезненность при мочеиспускании.

Ранняя степень

Пиелоэктазия правой почки

Гидронефроз у детей на второй стадии характеризуется увеличением почки на 20-30%, снижением её функции на 30-40%. У детей с астеническим типом телосложения такая почка уже пальпируется в подреберье.

Симптомы второй степени гидронефроза у ребенка:

  • постоянные боли в пояснице, не связанные с физической нагрузкой;
  • периодические почечные колики;
  • повышение температуры до невысоких цифр;
  • слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение успеваемости, связанные с анемией и отравлением организма продуктами обмена;
  • тошнота;
  • отёки лица;
  • повышение артериального давления.

Почки при 2 степени пальпируются в подреберьях. Двухстороннее поражение чаще диагностируется на ранней стадии, а при поражении правой или левой почки здоровый орган берёт на себя функцию больного и гипертрофируется, поэтому заболевание чаще остаётся не выявленным.

Терминальная степень

Пиелоэктазия почек при беременности1

Третья стадия болезни характеризуется снижением функции почек на 50-80%, увеличением размера на 50%. Орган представляет собой тонкостенный мешок, вещество атрофировано, но минимальная функция сохранена за счёт остаточного количества неизменённых нефронов.

Клинические проявления болезни в терминальной стадии наиболее выражены при поражении обеих почек. Односторонний гидронефроз выявляется при уремии или других острых признаках заболевания мочевыводящих путей.

Симптомы 3 степени гидронефроза у детей:

  • подъём артериального давления до высоких цифр;
  • уремия;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота, рвота;
  • зуд кожи;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • уменьшение выделения мочи и периодическая полиурия;
  • отёки лица, ног;
  • слабость, головокружение, потеря сознания.

Третья степень обуславливает нарастание хронической почечной недостаточности. Обратимость процесса при оказании своевременной помощи зависит от причины нарушения оттока мочи. Если оперативным путём удаётся устранить её, то функционирование нефронов частично восстанавливается. При двухстороннем процессе прогноз обратимости аномалии наименее благоприятный.

Диагностика и лечение

Методы диагностики гидронефроза у ребёнка:

  • УЗИ;
  • биохимический анализ крови;
  • исследования мочи (пробы Реберга, по Зимницкому и Нечипоренко);
  • рентгенография (обзорная, экскреторная урография);
  • ангиография;
  • нефросцинтиография;
  • пиелография;
  • КТ, МРТ.

При нарастании недостаточности почек отмечают повышение креатинина, мочевины, азотемию, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение гемоглобина, ацидоз. В моче определяется белок, соли, эритроциты, рост уровня лейкоцитов, снижение относительной плотности.

Врождённая аномалия диагностируется начиная с 17 недели беременности. К моменту родов врачи оценивают состояние почек плода и их размер, чтобы определить тактику лечения после рождения. Повторную оценку состояния мочевыделительных органов проводят сразу после родоразрешения с помощью УЗИ и анализа крови. При размерах лоханок до 7 мм и сохранении функции почек выбирают наблюдательную тактику. Следующее УЗИ выполняют в полтора, три, шесть и девять месяцев. При ухудшении состояния проводится тщательная диагностика и принимается решение о пластической операции.

Для определения степени поражения паренхимы почек проводится нефростомия. Через кожу и подкожную клетчатку вводят нефростому в лоханку, осуществляют её дренирование от мочи в течение нескольких дней. Затем оценивают функцию почки по анализам. При улучшении состояния органа радикальные операции не проводят. Оперативным путём устраняют причины заболевания и наблюдают 6-8 месяцев за функциональностью почки. Если гидронефроз прогрессирует с новой силой, проводится пластическая операция с восстановлением нормального размера лоханки. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко.

У детей старшего возраста тактика оперативного лечения не отличается от таковой у новорожденных. Врачи устанавливают нефростому и наблюдают за состоянием почки.

Симптоматическое лечение включает:

  1. Антибиотики.
  2. Уроантисептики.
  3. Препараты для снижения артериального давления.
  4. Витамины и препараты железа.
  5. Гемодиализ.

Лечебное питание подразумевает ограничение соли и белка. Исключаются копчения, маринады, газированные напитки, соусы, крепкие бульоны.

Прогноз заболевания полностью определяется причиной обструкции мочевых путей, одно- или двухсторонним процессом, обратимостью утраты функции после нефростомии и оперативного устранения провоцирующего фактора. Односторонний гидронефроз у детей имеет благоприятный прогноз. Даже при 3 степени болезни почка частично восстанавливает свою функцию.