Рубцовый фимоз у детей и взрослых — какие особенности известны?

В статье описано, кто может страдать рубцовым фимозом, какой код по мкб 10 он имеет, а также об особенностях патологии у детей и взрослых мужчин, как проходит операция по устранению фимоза, что можно делать после операции и в чем заключается лечение без операции.

Рубцовый фимоз — это патология, выражающаяся в нарушении правильного развития и функционирования крайней плоти полового члена. Он представляет собой сильное сужение крайней плоти в виде рубцового кольца и спаек между ней и головкой, которое затрудняет или делает невозможным открытие головки члена. Такая патология как рубцовый фимоз код по МКБ 10 имеет N47, что означает избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз.

Рубцовый фимоз может быть врожденным, развиваться внутриутробно и встречаться даже у новорожденных и приобретенным, то есть поражать мальчиков, подростков и взрослых мужчин. Это один из видов фимоза, причиной формирования которого является инфекция. Рубцовый фимоз — неприятное для представителей сильного пола любых возрастов состояние, которое причиняет им дискомфорт, болезненные ощущения, а для взрослых мужчин еще и делает невозможным ведение половой жизни.

Особенности рубцового фимоза у детей

1
Фото рубцовый фимоз

Фимоз у новорожденных и малышей до 3 лет в большинстве своем является физиологическим. Он развивается по причине эпителиального склеивания крайней плоти и головки и сужения отверстия плоти. Из-за этого головка члена не может полностью обнажиться. Такое состояние препуция у малышей физиологически оправдано, так как защищает половой член от проникновения в него патогенных микроорганизмов.

При отсутствии воспалений крайней плоти легкий фимоз почти не причиняет дискомфорт детям и когда малыши становятся старше (3 — 6 лет), у них наступает спонтанное раскрытие крайней плоти. Но при воспалительном процессе в ней происходит отекание и покраснение, а затем патологическое сужение ее отверстия с образованием рубцов и спаек. Это и есть рубцовый фимоз, который в этом случае уже является приобретенным. Патология этого типа может возникнуть и при неудачных попытках оттянуть крайнюю плоть, например, при купании ребенка, поэтому родителям нужно быть осторожнее при обращении с половыми органами своих малышей.

Надо отметить, что причиной врожденного рубцового фимоза, который развивается у плода и бывает заметен у новорожденных, становится патологическая беременность матери.

Фимоз рубцового типа у дошкольников и школьников влечет за собой проблемы с мочеиспусканием, которые, в зависимости от степени выраженности патологии, могут проявляться различными по силе симптомами: от легкого дискомфорта при попытке помочиться до болевых ощущений и острой задержки мочи.

Отличительные особенности фимоза у подростков и взрослых

4

Рубцовым фимозом могут страдать не только мальчики, но также подростки и взрослые мужчины. У них причинами развития этого нарушения становятся:

  • нерегулярная гигиена половых органов;
  • инфекционные воспаления препуция;
  • травмы пениса;
  • дефицит соединительной ткани, вырабатываемой в организме;
  • сахарный диабет или сниженная толерантности к глюкозе.

Рубцовый фимоз у детей и взрослых бывает 2 видов:

  1. Гипертрофический. Встречается обычно у детей и подростков с избыточной массой тела. Определяется по сильно удлиненной крайней плоти, которая охватывает головку и выступает за ее край в виде хоботка.
  2. Атрофический. Встречается у зрелых мужчин. Определяется по плотно прижатой к головке крайней плоти, которая не позволяет ей открыться. Такое состояние может даже привести к атрофированию пениса.

Фимоз рубцового типа у подростков и мужчин имеет вид плотного кольца, охватывающего головку полового члена. Оно затрудняет мочеиспускание, не дает возможности нормально ухаживать за половыми органами, становится очагом хронической инфекции для организма, а молодым и среднего возраста сексуально активным мужчинам доставляет неудобства при половом акте. Уплотнение либо сокращает его, вызывая преждевременную эякуляцию, либо не позволяет совершить его вовсе. Постепенно это приводит к уменьшению остроты сексуальных ощущений, болям при совершении сношения, снижению потенции, психологическим проблемам, вызванным «ненормальным» внешним видом полового органа и развитию на этой почве комплексов.

Рубцовый фимоз — лечение без операции

Фимоз лечат немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим способами. Первый заключается в том, что крайнюю плоть нужно каждый день постепенно, в течение 5 — 10 мин. растягивать вручную или воспользовавшись инструментом Гланши. Делать это лучше после теплого душа, когда кожа распарена и размягчена. Если все делать осторожно, не причиняя себе боли, то никаких осложнений возникнуть не должно. Для открытия головки может понадобиться от 2 месяцев и более. Больше всего такой способ подходит для устранения физиологического фимоза у детей, но бывает неэффективен при рубцовом фимозе, так как растянуть тугое рубцовое кольцо проблематично.

Медикаментозный способ лечения фимоза рубцового типа основывается на регулярном и продолжительном нанесении на головку члена и суженную крайнюю плоть кортикостероидных мазей, например Гидрокортизона, Бетаметазона, Клобетазона и антибиотиков. Вещества, входящие в состав препаратов, увеличивают эластичность ткани, способствуют ее растяжению, снимают отечность и воспаление, содействуют заживлению микроповреждений. Курс лечения кортикостероидами длится около 2 месяцев при нанесении их 1 — 2 раза в день в сочетании с массажем. Но такой вариант лечения фимоза хоть и более эффективен, но все же позволяет избавиться от него не во всех случаях.

Рубцовый фимоз — операция

3

Поэтому основным методом лечения рубцового фимоза является операция. Она заключается в иссечении узкой крайней плоти и рубцов на ней, а также в разделении спаек. Для хирургического лечения фимоза используют такие виды операций:

  1. Обрезание или циркумзиция, которая состоит в частичном или полном удалении крайней плоти посредством ее оттягивания и иссечения вокруг головки члена.
  2. Дорсальный разрез. В ходе этой операции сначала на препуций накладывают зажимы, затем делают дорсальный (продольный) разрез в верхней его части и ножницами отрезают лоскуток кожи, формирующий крайнюю плоть.
  3. Метод с использованием одно- и многоразовых зажимов. При этой операции сначала делают дорсальный разрез, после чего закрепляют зажимы на головке члена и отсекают лишнюю ткань, расположенную выше заданной линии.
  4. Метод циркулярной резекции. В процессе этой операции вначале намечают линию, которая проходит под короной головки, а затем по ней делают рассечение, получившийся клочок кожи осторожно отделяют и накладывают швы.
  5. Препуциопластика. Это пластика крайней плоти, предназначенная для пациентов с незначительным рубцовым фимозом. В ее ходе делают небольшой продольный разрез препуция и рассекают спайки, которые соединяют его и головку.
  6. Меатопластика. Этот вид операции представляет собой коррекцию суженного отверстия уретры. Применяется при осложненном фимозе.

Все виды операций по лечению фимоза выполняются под местной анестезией и длятся около 30 мин. — 1 ч. Пациент уходит домой в тот же день.

Осложнения запущенного фимоза

Рубцовый фимоз у детей и мужчин, без лечения и должного ухода за половыми органами, может осложняться:

  • застоем смегмы и образованием из нее плотных смегмолитов, скопления которых провоцируют обратный отток мочи в конце акта мочеиспускания и развитие инфекционных воспалений;
  • парафимозом или защемлением головки крайней плотью;
  • баланопоститом, то есть воспалением головки и плоти;
  • острой задержкой мочи;
  • приращением препуция к головке члена.

Во всех перечисленных случаях требуется немедленное лечение, которое может назначить только врач-уролог.

Что нужно делать после операции

Вот что можно делать после операции по удалению рубцового фимоза. Обрабатывать швы зеленкой или тонким слоем антисептических мазей, например, Левомеколи или Актовегина от 3 до 6 раз в день и менять бинтовые повязки в течение 10 дней.

Следует помнить, что на протяжении 1 недели после операции головка члена может оставаться отечной, болезненной и чувствительной, что вполне допустимо. Если же она сильно опухла, появились выделения из нее, поднялась температура тела, нужно немедленно обратиться к врачу.