Как правильно диагностировать аденому простаты и простатит

Большинство пожилых мужчин, жалующихся на трудности и увеличенную частоту мочеиспускания, позывы к немедленному мочеиспусканию и вялость струи, при увеличенной простате, обнаруженной в ходе пальпации, имеют рак простаты. Однако в 20% случаев симптомы оказываются недостаточно показательными. Они могут быть не связаны с гиперплазией простаты. Именно поэтому при малейшем несоответствии анамнеза, результатов исследований и несовпадения между симптомами становятся причиной дополнительного обследования. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с обструктивными и необструктивными процессами иного происхождения, которые имеют схожую картину симптомов.

В чем заключается диагностика аденомы простаты?

Как диагностировать простатит
Как диагностировать простатит

Одними из самых эффективных методов начальной диагностики рака простаты являются:

  1. Ректальное пальцевое обследование.

Один из самых простых способов определить заболевание предстательной железы. Простота метода объясняется близостью прямой кишки и простаты. Врач осуществляет введение пальца в перчатке в задний проход пациента. Затем он ощупывает предстательную железу. Необходимо определить ее форму, размер, болезненность при надавливании, консистенцию.

При раке железы ее поверхность окажется неровной, сама железа будет твердой и плотной наощупь. Обнаруживаемые узлы оказываются несмешиваемыми. Врачами онкологами рекомендуется проходить такую процедуру каждый год после достижения 40-летнего возраста.

  1. УЗИ

Этот метод используется в большинстве случаев диагностики, но достоверную картину можно получить не на всяком снимке УЗИ.

  1. Урофлуорометрия
  2. Различные методы томографии
  3. Радиоизопотное исследование
  4. ПСА – выявление уровня простатического специфического антигена.
  5. Биопсия

Если результаты пальцевого ректального исследования или ПСА оказались положительными, предполагается злокачественная опухоль. Затем обычно проводится биопсия. Ее осуществляют с помощью тонкой длинной иглы. Ее вводят в предстательную железу через прямую кишку.

Процедура контролируется при помощи ультразвука. Иглой забирается небольшой кусочек железы из 6 участков ее областей: основание, верхушка, середина – с обеих сторон. Полученные образцы изучаются цитологом на присутствие розовых клеток.

Диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с помощью совокупности этих методов. Каждый из них дополняет друг друга и помогает вовремя выявить развитие злокачественной опухоли простаты на ранней стадии. К примеру, ПСА может выдать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в 15-40% случаев. На его результатах сказывается много факторов – к примеру, массаж простаты или недавняя эякуляция. Если уровень простатического специфического антигена повышен, предстательная железа при пальпации ощущается как уплотненная или деформированная, изменяется эхогенность органа во время проведения трансектальной эхографии, возможен рак предстательной железы. Такая диагностика аденомы простаты может быть подтверждена биопсией железы.

Начальный этап – сбор информации от пациента

Первоначально врачу необходимо подробно и четко расспросить пациента обо всех его симптомах и составить полную картину проявлений заболевания.  Составление адекватного анализа подразумевает информацию о длительности, степени выраженности симптомов, наличия или отсутствия какого-либо лечения предстательной железы.

Крайне важны данные о характере сопутствующих заболеваний, особенно необходимо заострить внимание патологиях, способных отразиться на нарушении мочеиспускания. Например, обязательно нужно учитывать влияние рассеянного склероза, сахарного диабета, паркинсонизма, алкоголизма и различных травм позвоночника.

Что легко дифференцировать с помощью пальпации?

Что диагностируют пальпацией
Что диагностируют пальпацией

Причиной расстройств мочеиспускания может быть, как аденома простаты, так и стриктура уретры, простатит (острый или хронический), злокачественная опухоль предстательной железы, атония мочевого пузыря, или так называемый простатизм без простаты – склеротические изменения шейки мочевого пузыря.

Стриктура уретры исключается методом пальпации. Помимо этого, для диагностики применяют головчатый буж и прибегают к уретрографии. Пациенты, имеющие стриктуры уретры, в большинстве случаев замечают сужение струи во время мочеиспускания. Со временем опорожнять мочевой становится сложнее.

Если у больного аденома, при пальпации будет выявлена однородная опухоль со сглаженной бороздой. Если же имеет место хронический простатит, предстательная железа будет отчетливо разделена на 2 доли. При ощупывании поверхности окажутся заметны очаги размягчения. При исследовании секрета простаты обнаружатся лейкоциты.

Диагностика аденомы простаты и аденомита

Гораздо сложнее проводить дифференциальную диагностику между раком предстательной железы и аденомитом (аденома, совмещенная с инфекцией).

Рак простаты чаще обнаруживается у более молодых пациентов, нежели тех, кто страдает аденомой. Симптом, который подтверждает диагноз – болезненные ощущения в тазу. Также на рак указывает стремительное развитие симптомов при отсутствии дизурии в прошлом.

Если у больного рак простаты, железа при пальпации ощущается как бугристая, твердая, обладающая неравномерной консистенцией. Границы простаты могут быть явно очерчены, железа при этом твердая на ощупь. Часто в железе находят лишь небольшой узелок, твердое уплотнение.

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы сложна на начальной стадии рака. В этом случае железа явно увеличена, однако в ней прощупываются небольшие уплотнения. Такое состояние простаты характерно как для аденомита, так и для начальной стадии развития злокачественной опухоли. Такие очаги при раке не пропадают после лечения противовоспалительными средствами. Дополнить картину симптомов помогает пальпация семенного пузырька. При раке он явно увеличен.

Злокачественную опухоль стоит заподозрить не только после пальпации. Стремительное развитие симптомы также указывает на рост опухоли. Аденома только в некоторых случаях может развиваться достаточно быстро. Также не стоит забывать, что рак отлично сосуществует с аденомой.

В редких случаях диагностика аденомы простаты может быть точной только при биопсии или цитологическом исследовании секрета простаты. Пункционная биопсия проводится через промежность или прямую кишку. Такие методы исследования не имеют осложнений и позволяют получить около до 86% достоверной информации.

Что такое простатизм без простаты?

Строение МПС
Строение МПС

Дифференциальная диагностика аденомы проводится также с простатизмом без простаты
Клиническая картина этого состояния выглядит так – наблюдаются постоянные расстройства мочеиспускания, очень схожие с признаками аденомы. Однако у таких пациентов не увеличена в размерах предстательная железа. Она даже может оказаться меньше, чем у здорового человека. Некоторые специалисты считают, что этого заболевания не существует, а такие больные либо имеют болезнь пузырной шейки, либо патологии задней уретры. Также признаки простатизма без простаты могут оказаться последствиями развития периуретральной аденомы.

Дифференциация таких состояний с аденомой не всегда приводит к успеху. Катетеризация затруднена, а задняя уретра в таких случаях укорочена. Большей информативности позволяет добиться цистоскопия. Если развиваются малые аденомы, могут выделиться незначительные выступы. Плоский вал, который выступает в просвет мочевого, наблюдается при развитии склероза пузырной шейки.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты от абсцесса простаты

Абсцесс простаты – развитие воспалительного процесса, который происходит в предстательной железе, сопровождаясь появлением гноя. В период заболевания возможно скопление гноя в половых органах. Летальный исход при несвоевременном лечении возможен с 10% вероятностью.

Пальпационный метод выявляет присутствие круглого образования с жидким содержимым. Простата при этом увеличена в размерах, при ощупывании болезненна.

Нередко применяется УЗИ. Врач определяет размеры абсцесса и его положение. Забор пункции тщательно контролируется, что помогает определить причины инфекции.

Диффференциальная диагностика аденомы простаты от других патологий мочеполовой системы

Как правило проблема проявляет себя при нужде
Как правило проблема проявляет себя при нужде

Первичная атония мочевого может развиваться как результат заболевания ЦНС. Возможна их дифференциация с аденомой. Может быть применено неврологическое исследование. Такие больные часто практически не чувствуют мочевой, поэтому в туалет ходят редко. Они часто идут в больницу с запущенной формой атонии мочевого пузыря.

Императивные позывы к мочеиспусканию и неспособность его контролировать отличаются при отсутствии у пациента непроходимости мочевыводящих протоков. В этом случае такие симптомы могут указывать на гиперрефлексию или детрузор. Такие нарушения в мочеиспускания у пожилых представителей сильного пола возникают в случае церебрального атеросклероза, при диабете, паркинсонизме и пернициозной анемии. Больные наблюдают ослабление струи мочи – она вытекает малыми порциями. При этом пациента может преследовать ощущение недостаточного опорожнения мочевого. Таких больных направляют на оперативное лечение.

Арефлексия сказывается на процессе мочеиспускания – он часто затруднен, что некоторые специалисты расценивают как аденому. Появляется он в случае, когда нарушено проведение импульсов к мочевому от SII-IV сегментов спинного мозга. Такая же картина возникает, если нарушаются проводящие пути к спинному мозгу от мочевого пузыря. Нередко арефлексия означает, что повреждены суприспиральные проводящие пути. Детрузорная арефлексия появляется при ишемической миелопатии, рассеянном склерозе, полинейропатии (при сахарном диабете) и нарушении межпозвонковых дисков.

Небольшой объем предстательной железы в сочетании с типичным платообразным характером урофлоуметрической кривой может говорить о том, что у пациента развилась стриктура уретры. При методически правильном обследовании пациента обеспечивается своевременное выявление и дифференциация большинства указанных состояний.

Диагностика аденомы простаты должна учитывать множество показателей. По результатам общего анализа крови выявляется повышенная лейкоцитарная формула и увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче обнаруживают белок. Наличие патогенной флоры определяют мазком. Но чтобы определить, какая именно патология мочеполовой системы у пациента совершенно необходимы более специфические методы.