Правила лечения гонореи антибиотиками у взрослых, детей и беременных

Гонорея — заболевание из группы инфекций, передающихся половым путём. Вызывается она гонококками. Соответственно, для лечения необходимо использовать антибиотики. Какие средства назначаются мужчинам и женщинам, нужны ли профилактические мероприятия?

Суть заболевания

антигенная структура гонококка вариабельна и сложна

Вызывает гонорею микроорганизм, называемый гонококком. Он воздействует на слизистые оболочки мочевыводящих и половых путей. Реже наблюдается воспаление ротовой полости и слизистой прямой кишки.

Выделяют инфекцию больные гонореей. Чаще всего это женщины, так как у них заболевание протекает более скрыто и редко диагностируется. Таким образом, пациентки сами не знают о своей болезни и могут заражать половых партнеров. Крайне редко наблюдается инфицирование контактным путём — через предметы, на которых сохранились выделения, содержащие гонококк.

Бактерия имеет шаровидную форму, располагается в мазке попарно. Микроорганизм достаточно хорошо защищен трехслойной клеточной стенкой. При заражении человека проникает внутрь лейкоцитов — такое свойство микроба значительно усложняет лечение.

За последнее время гонококки претерпели ряд изменений, которые усилили их защитные свойства:

  • образование капсулы;
  • появление фагосом — элементов бактерии, препятствующих фагоцитозу;
  • появление бета-лактамазы — фермента, который разрушает антибиотики пенициллинового ряда;
  • формирование L-форм, устойчивых к антибиотикам.

Все эти изменения значительно понижают эффективность антибиотикотерапии.

Основные признаки

Так как гонококки вызывают заболевание у мужского и женского пола, поражают различные отделы мочеполовых органов, выделяют несколько разновидностей заболевания.

Проявления мужской гонореи

Чаще всего можно наблюдать гонорейный уретрит — поражение мочеиспускательного канала. Он может быть острым или хроническим. Основные симптомы — резкая болезненность при мочеиспускании, отечность головки полового члена, появление гнойного отделяемого.

Проявления у женщин

У женщин гонорея протекает практически всегда бессимптомно, но приводит к тяжёлым осложнениям. Женскую гонорею подразделяют на:

  • поражение нижнего отдела — вульва, влагалище, шейка матки;
  • поражение верхнего отдела — матка, трубы, яичники.

Исходом воспалительного процесса становятся эрозии, внематочные беременности, бесплодие, перитонит.

Проявления у детей

Дети заражаются во время родов, проходя через инфицированные родовые пути. Девочки постарше заражаются обычно контактным путём. Симптомы заболевания те же, что и у взрослых женщин.

Диагностические методы

 

Диагноз ставится на основании осмотра и данных анамнеза. Для подтверждения проводят ряд лабораторных исследований:

  • у мужчин применяется двухстаканная проба — собирают в разные ёмкости первую и вторую порции мочи;
  • серологические реакции с сывороткой крови для выявления антител к гонококку;
  • посев отделяемого из мочеполовых путей и определение чувствительности микроба к антибиотикам.

Принципы лечения препаратами

возбудитель гонореи

Успешным лечение гонококковой инфекции будет в том случае, если будут применяться все методы:

  • антибактериальная терапия;
  • специфическая и неспецифическая иммуннотерапия;
  • физиолечение;
  • режим и диета.

Все лечебные методики назначаются после тщательного обследования пациента, определения характера заболевания и выявления сопутствующей патологии.

Терапия должна отвечать следующим принципам:

  • этиотропность — применение антибактериальных средств и специфической гонококковой вакцины;
  • патогенетическое лечение — подразумевает повышение сопротивляемости организма;
  • симптоматическое лечение — устранение патологических изменений в пораженных органах;
  • немедикаментозные методы.

Разные формы заболевания и лечить нужно по-разному. Для каждой формы существует своя тактика лечения.

  1. Свежая гонорейная инфекция — показание для незамедлительного начала антибиотикотерапии. Свежей гонорея считается в первые два месяца заражения.
  2. При хронической и латентной гонорее сначала проводят местное лечение и курс иммунностимуляторов. После этого назначают антибиотики.
  3. Острое поражение верхних отделов мочеполовой системы — показание к постельному режиму, антибиотикам и симптоматическому лечению.
  4. Хронические формы, осложнения — лечатся симптоматически, патогенетически. Используются методы физиотерапии.

Антибактериальное лечение

Антибактериальная терапия показана при любых формах гонококковой инфекции у мужчин и женщин. Подбор препарата производится индивидуально с учётом следующих показателей:

  • чувствительность возбудителя к антибиотикам;
  • наличие сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказаниями;
  • лекарственную совместимость с другими препаратами.

Гонококки являются чувствительными к разным видам антибактериальных средств. Эта чувствительность определяется при бактериологическом исследовании мазка.

Группа пенициллинов

Группа пенициллинов
Группа пенициллинов

Эти средства назначаются часто, однако некоторые штаммы микроорганизма имеют фермент бета-лактамазу, которая разрушает молекулу антибиотика. Наличие этого фермента у гонококка определяется в лабораторных условиях. Для лечения разных видов гонореи назначают следующие препараты.

  1. Бензилпенициллин — вводится инъекционно. Курс лечения зависит от тяжести заболевания, в среднем составляет 3-4 миллиона МЕ препарата, разделённых на пять инъекций.
  2. Бициллин также назначается в виде уколов. Курс составляет 6 инъекций по 600 тыс МЕ препарата. Показания к использованию препарата определяются врачом.
  3. Ампициллин и Ампиокс — препараты в таблетках. Дозировка и длительность лечения зависят от характера заболевания — острое или хроническое.
  4. Левомицетин — этот препарат применяют для лечения женщин, мужчин и детей. Необходимая доза препарата — 6 грамм. Доза на один прием составляет от 0,2 до 0,5 грамм.

Так как антибиотики пенициллинового ряда являются сильными аллергенами, перед их приемом назначают антигистаминные средства — Тавегил, Кларитин.

Тетрациклиновые антибиотики

Назначаются для лечения взрослых с остро текущей гонореей.

  1. Однодневное лечение гонореи у мужчин и женщин возможно препаратом Метациклин. Назначается на три приема в течение суток.
  2. Тетрациклин и окситетрациклин назначают в дозе 5 грамм, разделенной на несколько приемов. При хронической инфекции доза увеличивается вдвое.

Дозы препаратов назначаются врачом.

Макролиды

Эти антибиотики показаны только взрослым с остро текущей инфекцией.

  1. Эритромицин назначается в течение 4 дней. Разовая доза подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
  2. Макропен — длительность лечения этим препаратом занимает три дня. Разовая доза не должна превышать 400 мг.
  3. Олететрин также назначается на три дня. Разовая доза постепенно увеличивается.

Азалиды

Препараты этой группы рекомендованы экспертами Всемирной организации здравоохранения. Наиболее часто назначается Азитромицин. Его можно применять для лечения как острой, так и хронической гонококковой инфекции.

Цефалоспорины

Показаны для лечения острой и хронической форм заболевания.

  1. Цефалексин — назначается в виде таблеток. Доза зависит от выраженности симптомов и составляет от 5 до 7 грамм.
  2. Цефтазидим — препарат применяется в виде внутримышечных инъекций. Вводится однократно.
  3. Цефтриаксон также назначается в виде уколов. Лечение занимает один день — две инъекции с интервалом в 12 часов.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды
Сульфаниламиды

Используют препараты пролонгированного действия.

  1. Бисептол — является специфическим препаратом для лечения гонорейного уретрита у мужчин. Курс лечения составляет один день — два приема с интервалом в 8 часов.
  2. Сульфатон — эффективен только при острой и подострой гонорее. Назначается курсом на два дня.

Так как многие штаммы гонококков выработали резистентность к антибактериальным средствам, лечение зачастую может оказаться неэффективным. Для профилактики этого назначают комбинированное лечение, состоящее из нескольких антибиотиков сразу.

  1. Острая неосложненная гонорея — Цефтриаксон и Абактал однократно.
  2. Острая осложненная инфекция — Абактал и Ципрофлоксацин в течение двух дней.

Методом специфической терапии также является применение гонококковой вакцины. В каких случаях показано ее использование:

  • неэффективность антибиотиков;
  • латентно протекающие рецидивы заболевания;
  • хроническое течение инфекции;
  • осложнения у мужчин и женщин.

Назначается вакцина одновременно с приемом антибиотиков. Вводится инъекционно внутримышечно. После укола наблюдается преходящая реакция в виде повышения температуры тела, головных болей, увеличения количества выделений.

Доза вакцины и длительность лечения определяется врачом в зависимости от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма. Для лечения поражений матки у женщин введение вакцины осуществляют в подслизистую оболочку матки.

Симптоматические средства

В качестве симптоматических средств могут быть использованы различные фармакологические группы. Чаще всего используют биогенные стимуляторы и ферменты. Они способствуют ускорению рассасывания воспалительных инфильтратов в органах мочеполовой системы.

К таковым относятся следующие препараты:

  • экстракт алоэ;
  • ФИБС;
  • трипсин и химотрипсин;
  • стекловидное тело.

Все эти препараты назначаются в виде инъекций непосредственно в область воспаления.

Лечение у беременных

Женщинам, не желающим прерывать беременность, рекомендуют лечение в стационарных условиях. На любых сроках разрешено использование бензилпенициллина в инъекциях. Если у женщины имеется индивидуальная непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, ей назначают макролиды или сульфаниламиды.

Гонококковую вакцину назначают в сниженных дозировках со второго триместра. Использование иммунностимуляторов должно быть ограниченным.

Меры профилактики

Профилактика заключается в исключении беспорядочных половых связей, использовании барьерных средств контрацепции, особенно с непроверенными половыми партнерами. После половых актов рекомендуется проводить антисептическую обработку половых органов Мирамистином.