Современные виды хирургического лечения аденомы простаты

Хирургическое лечение аденомы – это один из наиболее эффективных способов терапии болезни предстательной железы доброкачественного характера. Применяемый метод оперативного лечения полностью основывается на определяемой стадии болезни, общего состояния пациента, его возраста и сопутствующей патологии.

Какие существуют виды хирургического лечения аденомы?

Показания к удалению аденомы простаты
Показания к удалению аденомы простаты

Оперативное лечение аденомы предстательной железы в современное время может быть представлено следующими вариантами, выбор которых строго индивидуален.

Теперь всё больше врачей отдают предпочтение малоинвазивным способам хирургического лечения. Что представляют собой эти операции? Малоинвазивная хирургия сформировавшейся аденомы простаты базируется на применении современных инструментов, использование  которых позволяет избегать обширных разрезов в области предстательной железы, расположенного рядом мочевого пузыря и других структур мочеполовой системы. А это уменьшает риск развития массивной кровопотери, длительной реабилитации, нежелательных последствий.

Наиболее известные и применяемые варианты лечения аденомы простаты посредством малоинвазивной хирургии – это трансуретральная резекция и лазерная терапия разросшейся ткани опухоли простаты.

К новым способам оперативного лечения относят, так называемую, роботизированную операцию. Данный метод операции основывается на применении специального аппарата Да Винчи, которым управляет хирург и с помощью которого и выполняется хирургическое вмешательство.

В случаях наличия противопоказаний даже для малоинвазивной операции врачи прибегают к стентированию уретры. Благодаря такому виду лечения аденомы простаты определённый отдел мочеиспускательного канала, а именно простатитческий, может быть расширен, что приводит к улучшению оттока мочи.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция
Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция – это наиболее часто применяемый метод операции по резекции лишь части аденомы предстательной железы.

Этот способ операции осуществляется без каких-либо разрезов на брюшной стенке. Доступ к тканям простаты проводится через область мочеиспускательного канала, через которую и вводится специальный прибор – резектоскоп. Он оснащён микрокамерой, которая и передаёт изображение на монитор. С помощью прибора происходит обрезание опухолевой ткани предстательной железы, которые производят сдавливание мочеиспускательного канала и нарушают отток мочи. Кусочки удалённой ткани после резекции попадают в область мочевого пузыря, откуда в конце операции удаляются промыванием.

После осуществления резекции аденомы простаты обязательно устанавливают катетер, который может быть извлечён примерно через 2 дня. Полученные ткани аденомы предстательной железы в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование.

Также выделяют ещё один метод трансуретрального воздействия на область предстательной железы. Его название — это трансуретральная инцизия или по-другому надрезание простаты. Выполняются надрезы не только именно ткани предстательной железы, но и рядом расположенной шейки мочевого пузыря. Данный метод не базируется на таком процессе, как удаление участков опухоли, в отличие от трансуретральной резекции. В результате надрезаний давление на область уретры уменьшается, а это приводит к восстановлению нормального мочеиспускания.

Лазерное удаление

Удаление аденомы простаты с помощью лазера
Удаление аденомы простаты с помощью лазера

Лазерное удаление – это оперативное лечение аденомы простаты с применением лазера. Оно относится к довольно распространённым методам.

Какие преимущества у данной операции?

  1. Можно назначать при любых установленных размерах аденомы простаты
  2. Кровопотеря в ходе и после данной операции практически минимальна
  3. Можно провести удаление полностью всей ткани аденомы

Лазерная методика требует специального оборудования, а также подготовки доктора для грамотного её проведения.

Это хирургическое вмешательство представлено в двух вариантах:

  1. Лазерная энуклеация – это метод операции, основанный на резекции ткани аденомы с помощью прибора морцеллятора. Его разновидностью является лазерная коагуляция. Её применяют при небольших размерах опухоли. Этот тип лечения аденомы простаты также предполагает выполнение надрезов и разрушение тканей аденомы.
  2. Лазерная вапоризация – этот метод основывается на процессе выпаривания или выжигания лазером разросшейся ткани предстательной железы. Однако у данной операции есть один значительный недостаток. После выполнения этой процедуры отсутствует материал для гистологического исследования, которое желательно проводить во всех случаях формирования аденомы простаты.

Аденомэктомия

Аденомэктомия
Аденомэктомия

Аденомэктомия – это хирургическое лечение аденомы, в основе которого лежит удаление опухолевой ткани только после проведения внешнего разреза. По-другому, аденомэктомия ещё носит название открытого вмешательства, так как разрез проводится на брюшной стенке.

Такое хирургическое лечение возникшей аденомы простаты не нуждается в дорогостоящем оборудовании и по проведению это удаление технически более простое. К тому же рассматриваемый вид операции незаменим в таких случаях, как большие размеры опухоли.

В ходе неё делается разрез в надлобковой области, осторожно отводится брюшина и вскрывается капсула предстательной железы в проекции шейки мочевого пузыря. Выделение аденомы производят специальными ножницами или руками, как бы вылущивая поражённые участки.

Хирургическое лечение аденомы таким способом, как аденомэктомия, в настоящее время проводится не часто. Данное удаление аденомы простаты чревато осложнениями во время операции и после неё. Есть высокий риск нарушения строения шейки мочевого пузыря, самого мочевого пузыря и, конечно же, мочеиспускательного канала.

Однако, не смотря на значительное количество недостатков этой методики, ярко выраженный плюс аденомэктомия заслуживает только лишь потому, что после её проведения даже  через значительное время частота рецидивов аденомы простаты мала.

Возможные осложнения

Не существует такое хирургическое лечение в виде оперативного вмешательства, которое бы не могло не повлечь за собой некоторые виды осложнений. Риск есть всегда, и зачастую вина в этом не только в ошибке хирурга. Любое хирургическое лечение аденомы – это серьёзное воздействие на организм. К тому же, для большинства вмешательств в области предстательной железы и, конечно же, мочевого пузыря характерно формирование через какое-то время побочных эффектов.

Каких осложнений порою можно ожидать во время резекции аденомы простаты?

  1. Кровотечение. Особенно опасно, когда оно развивается, как массивное
  2. Занесение инфекции в область мочевого пузыря или любого другого органа мочеполовой системы. Безусловно, удаление аденомы простаты может проводиться лишь в стерильных условиях операционной, и данный момент встречается редко
  3. Прободение мочевого пузыря

Какие послеоперационные осложнения возможны?

Хирургическое лечение аденомы простаты любой из описанных методик может привести к формированию осложнений, которые могут проявиться, как сразу, так и после, даже через значительное время.

К ним относят:

  1. Нарушение половой функции в виде развития ретроградной эякуляции, которая заключается в обратном забросе эякулята непосредственно в мочевой пузырь
  2. Уменьшение непосредственного диаметра уретры
  3. Повторное проявление заболевания аденомы простаты в виде её рецидива

Период после оперативного вмешательства

Осложнения после ТУР аденомы простаты
Осложнения после операции

Хирургическое лечение аденомы, после проведения её резекции, на этом не заканчивается. Важным этапом считается грамотно проведенный послеоперационный период, что позволяет свести к минимуму риск формирования осложнений.

По окончании вмешательства во внутрь мочевого пузыря устанавливается или катетер через область мочеиспускательного канала, или цитостомическая трубка. Это важно для промывания органа антисептическими растворами.

Обязательным считается проведение курса Антибактериальных препаратов. Это также и профилактика развития инфекционного процесса.

Не менее важно выполнять ряд простых правил:

  1. Обильное питьё
  2. Полный отказ от острой, солёной пищи
  3. Ограничение больших физических нагрузок, поднятие тяжестей, резких телодвижений
  4. Отказ от спиртного
  5. Половое воздержание на протяжении не менее 1 месяца после резекции
  6. Отказ от сауны, бани и горячей ванны сроком на 1 месяц

После выписки из медицинского учреждения важно обязательно наблюдаться у лечащего доктора. В случае необходимости принятия каких-либо лекарств надо обязательно ставить его в известность.

В зависимости от результатов полученного гистологического исследования выбирается дальнейший путь лечения.