Гемангиома почки — чем опасно заболевание, причины, симптомы, лечение
Среди доброкачественных опухолей мочевыделительной системы встречается гемангиома почки – относительно редкое заболевание у человека.
Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа.
Встречаются следующие виды гемангиом:
- рацемозная: кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Данный вид представляет собой аномалию развития сосудов. Чаще всего встречается у детей;
- кавернозная: образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами.
Гемангиома почек способна озлокачествляться.
Причины
В процессе развития сосудистых доброкачественных опухолей основную роль играет воздействие различных факторов внутриутробно.
В патогенезе данного образования клиницисты выделяют теорию «материнского микрохимеризма». Согласно этой теории во время беременности, в момент образования плаценты, плод получает клетки органов матери, а не только питание. Незрелая иммунная система плода реагирует на эти клетки выработкой ряда медиаторов, биологически активных веществ, цитокинов, антител, которые могут повредить ткани и органы ребёнка, а также запустить бесконтрольное деление клеток. Это приводит к аутоиммунным нарушениям и генетической патологии.
Причины возникновения опухоли у взрослых до конца не выяснены. Ведущая роль принадлежит:
- аутоиммунным процессам в организме. Гемангиома почки может сопровождать такие заболевания, как системная красная волчанка, васкулит;
- генетической предрасположенности (наследование определённых генов HLA, иммуноглобулинов);
- неблагоприятным факторам окружающей среды, имеющих сродство к эндотелию сосудов;
- воздействие ионизирующего излучения.
Гемангиомы почки у детей являются врождённым заболеванием. Опасны они обширным развитием артериовенозных свищей, что чревато развитием внутреннего кровотечения.
В процессе развития опухоли у ребёнка она может подвергнуться спонтанному регрессу. В подавляющем большинстве случаев гемангиома почки значительно уменьшается к 5-6 годам. Если опухоль остаётся в прежних размерах, то она протекает без клинических проявлений. Для этой опухоли у детей характерен очень быстрый рост в переходном возрасте.
Прогрессирование роста опухоли наблюдается во время беременности.
Симптомы
Клинические проявления этого заболевания во многом определяются темпами роста опухоли, размерами и локализацией образования. Симптоматика обусловлена механическим воздействием на орган.
- Обтурационные симптомы:
- прямым эффектом пережатия почечных сосудов становится повышение артериального давления. В основе развития лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция ренина в почках приводит к образованию ангиотензина 2, который обладает сосудосуживающим действием. Далее увеличивается синтез альдостерона и происходит задержка в организме натрия и воды. В результате сужения артерий повышается артериальное давление. Развивается так называемая вторичная вазоренальная гипертензия.
Признаки вторичной вазоренальной гипертензии:
- стойкое повышение диастолического давления выше 110 мм.рт.ст.;
- устойчивость к традиционному лечению.
При постоянном сдавлении почечной артерии наблюдается хроническая ишемия органа. Гипертензия усугубляется, а почка атрофируется, значительно уменьшаются её размеры. В противоположном здоровом органе развивается гиалиноз артериол.
При артериальной гипертензии неясного генеза, устойчивой к проводимому лечению, стоит обследоваться на наличие доброкачественных опухолей почек!
- в процессе роста опухоли происходит развитие обструктивной уропатии. Гемангиома почки увеличивается в размерах и сдавливает лоханки и почечные чашечки. Возникает повышенный риск присоединения инфекции и образования камней.
Признаки образования камней:
- боли в пояснице и животе;
- повышение температуры тела (иногда до высоких цифр);
- боли при мочеиспускании, что связано с прохождением песка и мелких камней по мочеточникам;
- отёки.
Дальнейшее сдавление органа растущим новообразованием приведёт к гидронефрозу (атрофии почечной ткани). Лоханки и чашечки увеличиваются в размерах, отток мочи затрудняется, паренхима сдавливается и атрофируется, количество нефронов неуклонно снижается.
Постепенно развивается почечная недостаточность, для которой характерно:
- усугубление артериальной гипертензии;
- нарастающая слабость;
- тошнота и сухость во рту;
- полиурия;
- кожный зуд;
- склонность к инфекциям.
- Гемангиома почки вызывает болевой синдром, который развивается при росте опухоли возле почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами:
- характерны ноющие боли в пояснице;
- при дальнейшем увеличении опухоли в размерах возможно развитие почечной колики (очень сильная боль в пояснице и животе, тошнота, рвота, повышение температуры, потеря сознания).
- Анемия.
Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов возникает вследствие снижения уровня эритропоэтина. Эритропоэтин вырабатывается почечной паренхимой и стимулирует продукцию эритроцитов в красном костном мозге. При атрофии почечной ткани выработка его снижается.
- Симптомы внутреннего кровотечения: боли в животе, вздутие, напряжённая брюшная стенка, кровь в моче, обморок.
Чем опасна гемангиома почки?
- В ряде случаев может развиться внезапное кровотечение.
Стенка каверн и сосудистых полостей образования неполноценна по своей структуре по сравнению с обычным кровеносным сосудом, со временем она истончается и может лопнуть. Почки – это один из самых интенсивно кровоснабжаемых органов: они получают около 20% минутного сердечного выброса крови. Поэтому кровотечение из сосудов новообразования опасно для жизни.
- Гемангиома способна перерождаться в рак.
- Возможно развитие острой почечной недостаточности.
- Растущая гемангиома правой почки приводит к выраженному давлению на печень, что вызывает сдавление печёночной паренхимы и её некроз.
Диагностика
- УЗИ почек с допплерографией.
- Ангиоконтрастная компьютерная томография.
- МРТ.
Магнитно-резонансное обследование чаще используют у детей ввиду меньшей лучевой нагрузки, чем при КТ.
- В отличие от других доброкачественных опухолей, при гемангиоме почки не проводится биопсия. Малейшее повреждение опухоли вызывает кровотечение.
- Позитронно-эмиссионная томография.
Пациенту внутривенно вводят небольшое количество вещества, меченного радиоактивным изотопом. Вводят то вещество, которое способно поглотить новообразование. Далее пациент помещается в центр ПЭТ-сканера, где датчики анализируют метаболическую активность тканей, а компьютер показывает месторасположение осевшего изотопа. Такое обследование является альтернативой биопсии, т.к. позволяет определить злокачественность образования.
- Диагностическая лапароскопия.
Если у врача есть сомнения по поводу доброкачественности опухоли, возможно обследование с помощью лапароскопа. В процессе операции берут биопсию и тот час отправляют на гистологическое исследование. В случае подтверждения рака, проводят удаление органа. Если малигнизации не произошло, то проводят иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.
- Общий анализ мочи: наличие белка, цилиндров, крови, повышенное количество лейкоцитов, оксалатов и уратов.
- В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина.
Лечение гемангиомы почек
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- размер опухоли более 3 см;
- выраженный болевой синдром (субкапсулярный рост);
- кровотечение (экстренное оперативное лечение);
- атрофия органа с развитием почечной недостаточности;
- прогрессирование роста опухоли (подозрение на малигнизацию).
Проводятся следующие операции:
- лапароскопический оперативный доступ.
Такой вид оперативного вмешательства используют чаще всего ввиду меньшего количества недостатков:
- низкая частота развития инфекционных осложнений;
- незначительный болевой синдром;
- меньшая травматизация тканей;
- короткий послеоперационный период и проводимое лечение;
- лёгкий реабилитационный период.
В ходе операции по усмотрению врача проводится резекция опухоли или нефроэктомия. При подтверждении рака удаляют орган и околопочечную клетчатку, далее проводят лучевое лечение.
- лапаротомия.
Данный вид операции проводят в случае экстренного кровотечения или кровотечения из почечного ложа после лапароскопии.
При небольших размерах опухоли проводят медикаментозное лечение цитостатиками и иммуномодуляторами.
При невозможности выполнения операции проводят лучевое лечение.
Средняя стоимость услуг при лечении и диагностике гемангиомы почки за рубежом
МРТ | УЗИ | ПЭТ-КТ | Консультация врача | Лапароскопия |
1000-1300€ | 350-400€ | 1200-1600€ | 500€ | 15000€ |
Лечение доброкачественных опухолей почек в ближнем зарубежье проводят с помощью лапароскопии и лучевого лечения.
Комментарии 0